Світ сучасної жінки завжди насичений важливими подіями, зустрічами і нескінченною низкою заздалегідь запланованих справ. При настанні вагітності багато запланованих події можуть бути переведені з «очікуваних» в «нездійсненні» або просто відкладені на невизначений час. Заздалегідь потурбуватися і перенести важливий захід на найбільш відповідний час досить складно, адже планування подій на тлі вагітності вельми непроста наука. Хочу вам порадити УЗД при вагітності за кращою ціною.
Тому, при настанні вагітності, бажано скласти хоча б приблизний «план життя на 9 місяців». Наприклад, відомо, що декретної відпустки, найчастіше передує невитрачений чергову відпустку, а постановці на облік у зв’язку з вагітністю передує факт встановлення настала і нормально розвивається вагітності.
Багато подій тепер будуть залежати від того, як розвивається нове життя. Так, при встановленні діагнозу багатоплідної вагітності, зміниться не тільки передбачуваний термін пологів, але і декретну відпустку настане на 14 днів раніше, а разом з ним переміститься початок неизрасходованного відпустки. Тому одним з перших кроків при бажану вагітність є проходження ультразвукового дослідження (УЗД). Науково-технічний прогрес швидко змінює весь світ, в тому числі і стан служби пренатальної ультразвукової діагностики. Змінюються можливості, а разом з ними і терміни проходження досліджень, на чому і хотілося б зупинитися докладніше.
Зміст
КОЛИ ПОТРІБНО РОБИТИ УЗД ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
У 2012 р на території м Санкт-Петербурга в силу вступив нормативний акт «Розпорядження Комітету з охорони здоров’я уряду Санкт-Петербурга № 39-р” 1. Виходячи з вищевказаного документа, для повноцінного УЗД-скринінгу бажано проходження дослідження в «… першому триместрі: 11 + 0-13 + 6 тижнів; 18 + 0-20 + 6 тижнів; і 32 + 0-34 + 6 тижні вагітності ». Однак, ці терміни застосовні тільки до неускладненій одноплодной вагітності. При цьому рання постановка на облік обмежена терміном до 12 тижнів вагітності з відповідними наслідками (виплата одноразової допомоги жінкам, які стали на облік в медичних установах у ранній термін вагітності.
Отже, в 11 тижнів вагітна може бути поставлена на облік при констатації факту вагітності, що розвивається , для чого рекомендується УЗД «… в першому триместрі». Більшість лікарів рекомендують робити його на терміни 7-8 тижнів вагітності , тому що саме на цьому терміні завжди визначається серцебиття ембріона як ознака фізіологічного розвитку вагітності.
Наступні обов’язкові етапи ультразвукового дослідження є скринінговими (англ. Screening – просіювання). Вся вагітність ділиться на три періоди (триместру) і в кожному важливу роль відіграє УЗД.
ЩО ТАКЕ ДІАГНОСТИЧНЕ ВІКНО ДЛЯ УЗД ПРИ ВАГІТНОСТІ
Перше скринінгове дослідження проводяться на терміни з 11 тижнів 0 днів вагітності до 13 тижнів 6 днів вагітності. Ці кордони прийняті для своєчасного виявлення патологічних станів, що визначають прогноз для здоров’я плоду. Теоретично, будь-яка вагітна жінка може звернутися для проведення УЗД як на початку одинадцятої, так і в кінці тринадцятого тижня – весь період є скринінговим. Однак, серед докторів, які присвятили своє життя пренатальної ультразвукової діагностики, існує думка про найбільш зручною періоді в кожному скринінговому терміні – так зване « діагностичне вікно» або «щасливі дні» .
ДІАГНОСТИЧНЕ ВІКНО В 1 ТРИМЕСТРІ ВАГІТНОСТІ
Для першого скринінгового дослідження ці дні включають проміжок з 12 тижнів. 2 дня до 12 тижнів. 4 дня . Саме в цьому інтервалі плід вже досить виріс для оцінки найменших органів (кришталики очей, серце), і ймовірність констатації найбільш важливих морфологічних змін значимо вище, ніж в 11 тижнів 0 днів. З іншого боку, кожен прожитий малюком день збільшує не тільки зростання і масу тіла, але якість картинки на апараті УЗД.
За даними різних авторів, частота вродженої патології досягає 5%, і для пацієнтів цієї групи особливо важливо виявити проблему на ранньому терміні. У таких особливих випадках може знадобитися розширення спектра діагностичних процедур, включаючи пренатальне каріотипування (отримання зразків тканини плоду або навколоплідних структур з метою визначення його каріотипу). Для проведення цих процедур потрібен час, починаючи з підготовки необхідних аналізів вагітної, закінчуючи проведенням безпосередньо інвазивної діагностики та отримання результатів про стан здоров’я плоду.
У деяких випадках встановлене захворювання плода піднімає питання про неможливість пролонгації вагітності. Згідно чинного законодавства РФ, сама процедура медичного переривання вагітності за рішенням жінки може бути виконана “… не пізніше закінчення дванадцятого тижня вагітності”, але “… не раніше 48 годин з моменту звернення жінки в медичну організацію для штучного переривання вагітності” (п. 3.1, п.3-б ст. 56. ФЗ № 323 від 21.11.12 р) 2. Іншими словами, якщо пацієнтка звернеться для проведення УЗД в 12 тижнів 5 днів, при виявленні серйозної патології вона направляється вже не на штучний медичний аборт, а на переривання вагітності, яке є більш складною і травмуючої процедурою. Тому на питання про найкращий рок для проведення першого скринінгу, практично будь-який практикуючий фахівець відповість: «до 12 тижнів 4 днів» .
ДІАГНОСТИЧНЕ ВІКНО У 2 ТРИМЕСТРІ ВАГІТНОСТІ
Другий скринінговий термін настає в 18 тижнів. 0 днів і закінчується в 20 тижнів 6 днів вагітності . «Щасливими днями» вважається вся двадцята тиждень: 20 тижнів. 0 днів – 20 тижнів. 6 днів . Не всі тонкощі архітектоніки головних органів можна розглянути так само успішно, особливо у вагітних з підвищеною масою тіла в 18 тижнів вагітності. При виявленні так званих «маркерів хромосомного неблагополуччя» може виникнути необхідність проведення пренатального каріотипування (отримання крові плода або навколоплідних вод), на що може знадобитися деякий час.
Сам забір матеріалу триває кілька хвилин, але питання підготовки вагітної (обстеження, отримання результатів аналізів крові і сечі та ін.), Транспортування матеріалу в лабораторію, дослідження і отримання результатів – можуть тривати кілька днів. При виявленні серйозних відхилень в стані здоров’я плоду, для вирішення питання подальшої тактики ведення, вагітна направляється на проходження пренатального консиліуму в складі лікаря УЗД, лікаря-фахівця тієї області, до якої належить виявлене захворювання (наприклад, хірург, нейрохірург, кардіолог тощо.) .
До виходу нового розпорядження другої скринінговий термін коливався в межах 18-22 тижнів, ще раніше 18-24 тижнів вагітності. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, плід стає життєздатним з терміну 22 тижні вагітності, тому до настання цього терміну дуже важливо отримати всю можливу інформацію про його стан і сформувати прогноз для здоров’я і подальшого життя. Саме тому зараз існує обмеження, регламентоване законодавчо, щоб в разі виявлення серйозних проблем зі здоров’ям плоду своєчасно провести всі додаткові діагностичні процедури і при необхідності перервати вагітність, не порушуючи Законодавство РФ2.
ДІАГНОСТИЧНЕ ВІКНО В 3 ТРИМЕСТРІ ВАГІТНОСТІ
Третій скринінговий термін (32 тижні 0 днів – 34 тижні 6 днів вагітності) переслідує дві основні задачі: виключення вроджених вад розвитку з пізнім проявом і оцінка стану плода. Видача направлення на проходження третього УЗД разом з декретною відпусткою в 30 тижнів. 0 днів вагітності потенціює несвоєчасно ранню обертаність вагітних для третього скринінгового УЗД до терміну 32 тижні 0 днів, що в свою чергу, може вимагати повторного планового УЗД в «покладений термін». Пізніша явка (після 34 тижнів.) Знижує якість одержуваної при УЗД картинки за рахунок зміни ставлення між кількістю навколоплідних вод і обсягом тіла плода в бік останнього. Тому « щасливим днями» третього триместру можна вважати період 32 тижні 0 днів – 33 тижні 3 дні вагітності.
Позапланове УЗД на будь-якому терміні потрібно, як правило, тільки при ускладненому перебігу вагітності, тому призначається тільки за показаннями і виконується незалежно від гестаційного терміну.
